Опухоли

Опухоли, новообразования, бластомы, избыточные патологические разрастания тканей, состоящие из качественно изменившихся, утративших дифференцировку клеток организма. Клетки опухоли продолжают размножаться и после прекращения действия вызвавших опухоль факторов. Т. о., опухоль — это "плюс размножение клеток, минус их дифференцировка". Свойства опухолевых клеток передаются их потомству. Истинные опухоли увеличиваются за счёт размножения собственных клеток, в отличие от различных припухлостей ("ложных" опухолей), возникающих при травме, воспалении или расстройстве кровообращения. К истинным опухолям относят также лейкозы. Изучением опухолей занимается онкология. С клинических и морфологических точек зрения различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Доброкачественные опухоли растут, раздвигая (а иногда и сжимая) окружающие ткани; злокачественные опухоли прорастают в окружающие ткани и разрушают их, при этом обычно повреждаются кровеносные и лимфатические сосуды, опухолевые клетки попадают в ток крови или лимфы, разносятся по организму и могут осесть в различных органах и тканях, образуя метастазы. Доброкачественные опухоли не метастазируют, но могут представить опасность в связи со своей локализацией (например, сдавление ткани мозга). Наличие или отсутствие метастазов, а также масштабы и темпы метастазирования зависят от иммунобиологического состояния организма. Возникновение опухоли начинается с появления в ткани небольшой группы клеток с тенденцией к безграничному делению. В развитии опухолей различают стадии неравномерной гиперплазии (увеличение числа клеток), очаговых разрастаний, доброкачественные опухоли и злокачественные опухоли Стадии, непосредственно предшествующие злокачественной опухоли (очаговые разрастания или доброкачественные опухоли), называются предраком. Каждый рак имеет свой предрак; это подтверждено многими наблюдениями в клинике и экспериментами на животных. Стадийность развития опухоли и возможность дальнейшего усиления её злокачественности отражены в понятии прогрессии опухоли. В ходе прогрессии повышается независимость опухоли от систем организма, контролирующих в норме процессы деления клеток (нарастает автономность опухолей). Опухоли состоят из паренхимы, т. е. собственно ткани, и стромы, образующейся из окружающей соединительной ткани. В названии опухоль отражается их тканевое происхождение: окончание "-ома" (греч. ‑ōma) присоединяется к названию ткани. Например, опухоль из хряща называют хондромой, из мышечной ткани — миомой и т.д. Некоторые опухоли имеют особые названия. Так, злокачественные опухоли из соединительной ткани называется саркомой (от греч. sárx, родительный падеж sarkós — мясо), поскольку на разрезе её ткань напоминает рыбье мясо. Злокачественную эпителиому называют карциномой (от греч. karkínos — рак). Во многих странах термин "рак" относят ко всем злокачественным опухолям, независимо от их тканевого происхождения. Некоторые опухоли именуют по органу, из которого они происходят, или по части органа, например инсулома — опухоль из ткани островков поджелудочной железы. В выявлении природы и причин опухолей большую роль сыграли экспериментальные исследования. Под влиянием экспериментов по трансплантации опухолей возникло представление об их автономности, поскольку опухолевая ткань способна при перевивке приживляться в организме др. животного и расти на протяжении многих лет. Многократно и длительно перевивающиеся опухоли (опухолевые штаммы) используют как для изучения свойств опухоли, так и для разработки и контроля методов их лечения, в частности лекарственных. Современная экспериментальная онкология пользуется и эксплантацией опухолей — культивированием опухолевых тканей и клеток вне организма. Экспериментальные исследования показали, что многие опухоли могут быть вызваны вирусами (см. Опухолеродные вирусы). Однако рак и большинство др. опухолей не считаются заразными в общепринятом смысле этого слова. Установлено, что у представителей некоторых профессий под влиянием длительного контакта с определёнными продуктами может возникнуть рак кожи (у трубочистов), рак лёгких (у рудокопов урановых рудников) и т.д. Эти наблюдения обусловили многие эксперименты, в ходе которых выяснилось, что ряд веществ, принадлежащих к различным классам химических соединений, может вызвать рак и др. опухоли; их назвали канцерогенными веществами (бластомогенными, онкогенными). Помимо экзогенных, т. е. происходящих из внешней среды канцерогенных веществ, опухоли могут вызываться и эндогенными канцерогенными веществами, возникающими в самом организме. Образование таких веществ может быть следствием нарушения белкового обмена (производные аминокислот триптофана или тирозина), обмена стероидов (в частности, половых гормонов) и т.п. Многие опухоли человека имеют дисгормональное происхождение (рак молочной и предстательной желёз, рак тела матки, миомы матки, некоторые опухоли яичников, семенников и др.). Кроме вирусов и химических веществ, причиной возникновения опухоли может быть бластомогенное действие излучения. Т. о., опухоли могут возникать вследствие различных физических, химических и биологических воздействий. Единой точки зрения по вопросу об интимных механизмах реализации этих воздействий нет. В возникновении и развитии опухолей большое значение имеет общая реакция организма, зависящая как от генотипа, так и от факторов внешней среды. У человека известны некоторые редкие формы опухолей и предраковых состояний, которые, несомненно, наследуются. Таковы, например, ретинобластома и пигментная ксеродерма. Последняя легко переходит в рак кожи под влиянием облучения ультрафиолетовыми лучами. Однако для большинства опухолей человека наследственная передача не доказана. Наследственные факторы определяют главным образом предрасположение к опухолям, т. е. ту или иную реакцию организма на бластомогенные воздействия. В реализации же специфического эффекта последних решающую роль играет общее состояние организма, зависящее, например, от особенностей питания и др. условий жизни. Диагностика опухолей основывается на клинико-инструментальном обследовании больного, включающем рентгенологический, эндоскопический, морфологический, иммунологический, химический методы. Особенно важна своевременная диагностика. опухолей, т.к. наиболее эффективно лечение, начатое на ранних стадиях заболевания; часто окончательный диагноз опухоли ставится на основании результатов биопсии. **Лечение опухолей:** Применяют хирургический, лучевой и лекарственный методы, а также различные их сочетания. При выборе способа лечения учитывают локализацию, строение, стадию развития опухоли. В лечении опухоли желудочно-кишечного тракта преобладающее значение имеет хирургический метод, в лечении опухоли кожи, нижней губы, шейки матки — лучевой, в лечении опухоли молочной железы — сочетание всех трёх методов. Лекарственное лечение, наиболее молодая ветвь терапии опухоли, с успехом используется как самостоятельный метод, например, при хорионэпителиоме — злокачественная опухоли тела матки у молодых женщин. В развитии учения об опухолях и их профилактике важную роль играют эпидемиологические исследования. Статистика заболеваемости и смертности населения от злокачественных опухолей разрабатывается во многих странах. В СССР существует обязательная регистрация больных злокачественной опухоли, что существенно облегчает изучение распространённости опухоли в различных частях страны и выявление возможной причинной связи того или иного онкологического заболевания с природными или этнографическими факторами. В экономически развитых странах (СССР, США, Великобритания, Франция, Швеция и др.) злокачественные опухоли занимают 2-е место среди всех причин смерти. В большинстве стран на 1-м по частоте заболеваний месте среди злокачественных опухолей — рак желудка, за ним рак лёгких, рак матки и молочной железы у женщин, рак пищевода у мужчин. Злокачественные опухоли поражают чаще лиц старших возрастов. "Постарение" населения, а также совершенствование методов диагностики опухоли могут привести к кажущемуся росту показателей заболеваемости и смертности от злокачественных опухолей. Поэтому в научной статистике используют специальные поправки (стандартизованные показатели). Изучение статистики опухоли в глобальном масштабе выявило значительную неравномерность распространения отдельных форм опухоли в разных странах, у разных народов, в различных ограниченных популяциях. Установлено, например, что рак кожи (обычно на открытых частях тела) встречается чаще среди населения жарких стран (чрезмерное облучение ультрафиолетовыми лучами). Рак полости рта, языка, дёсен распространён в Индии, Пакистане и некоторых др. странах Азии, что связывают с вредной привычкой жевать бетель. В ряде стран Азии и Южной Америки част рак полового члена — вероятное следствие несоблюдения населением правил личной гигиены. Эпидемиологические исследования показали, что заболеваемость раком определённой локализации изменяется, если меняются условия жизни данной популяции. Так, у англичан, переселившихся в Австралию, США или Южную Африку, рак лёгких встречается чаще, чем у коренного населения этих стран, но реже, чем у жителей самой Великобритании. Рак желудка в Японии распространён шире, чем в США; японцы, проживающие постоянно в США (например, в Сан-Франциско), заболевают раком желудка чаще, чем остальные жители, но реже и в более преклонном возрасте, чем их соотечественники в Японии. В профилактике опухоли различают два основных направления: предупреждение возникновения опухоли (гигиеническая профилактика) и предупреждение их развития (клиническая профилактика). Гигиеническая профилактика опухоли заключается в оздоровлении внешней среды, в полном или частичном освобождении её от канцерогенных агентов, представляющих потенциальную опасность для человека. Принципиальная основа такой профилактики — твёрдо установленная причинная связь между фактом возникновения опухоли и дозой канцерогенного агента: чем доза меньше, тем позже и у меньшего числа людей появится рак. Клиническая профилактика — это своевременное распознавание и излечение предрака. Основной метод клинической профилактики — систематические массовые профилактические осмотры всего населения и диспансеризация отдельных его групп. Для профилактики опухоли определённых локализаций используется ряд специальных приёмов и методов. Так, систематические цитологические исследования мазков из влагалища позволяют своевременно выявить рак шейки матки, тщательное самонаблюдение — эффективная мера предупреждения рака молочных желез.